Dienstag, 1. September 2009
\nGeplante Hausgeburt so sicher wie Entbindung in der Klinik <\/p>\n
Vancouver \u2013 Eine geplante Hausgeburt war in einer prospektiven Kohortenstudie im Canadian Medical Association Journal (CMAJ 2009; doi: 10.1503\/cmaj.081869) nicht mit einem Anstieg der perinatalen Mortalit\u00e4t verbunden. Die Rate geburtshilflicher Interventionen war sogar deutlich niedriger.<\/p>\n
Die Hausgeburt ist nicht nur in Deutschland umstritten. Die Fachverb\u00e4nde in den USA, Australien und Neuseeland lehnen sie heftig ab, w\u00e4hrend die britische Royal College of Obstetrics and Gynecology sie eher unterst\u00fctzt. Viele Gyn\u00e4kologen halten eine Entbindung au\u00dferhalb der Reichweite eines \u00e4rztlichen Geburtshelfers im Fall einer Komplikation f\u00fcr gef\u00e4hrlich, die Hebammenverb\u00e4nde betonen dagegen, dass kritische Situationen durch eine Vorauswahl der Schwangeren vermieden werden k\u00f6nnten. <\/p>\n
Eine wissenschaftliche Antwort in Form einer randomisierten Studie wird es wohl niemals geben, denn welche Schwangere w\u00fcrde sich per Losverfahren vorschreiben lassen, wo sie ihr Kind zur Welt bringt. <\/p>\n
Alle anderen Studien sind anf\u00e4llig f\u00fcr Verzerrungen, die sich aus der gezielten Auswahl von Schwangeren mit g\u00fcnstigen Risiken f\u00fcr die Hausgeburt ergeben k\u00f6nnen. Um diesen Bias zu vermeiden, hat Patricia Janssen von der Universit\u00e4t von British Columbia in Vancouver f\u00fcr ihre Studie die Hausgeburten nur mit Klinikgeburten bei Schwangeren verglichen, welche die Kriterien f\u00fcr eine Hausgeburt erf\u00fcllt hatten. Bei den Klinikgeburten wurde unterschieden zwischen geplanten Klinikgeburten, die von einer Hebamme und solche, die von einem Arzt durchgef\u00fchrt wurden. <\/p>\n
Die Kriterien f\u00fcr eine Hausgeburt waren: Abwesenheit von Krankheiten der Mutter (Herz, Niere, Typ-I-Diabetes mellitus) und die Abwesenheit von Schwangerschaftsrisiken (Gestose, Blutungen, insulinpflichtiger Gestationsdiabetes, Herpes, Plazentast\u00f6rungen). Au\u00dferdem musste eine Einzelschwangerschaft in Kopflage vorliegen mit einem Gestationsalter von 36 bis 41 Wochen bei Einsetzen von spontanen Wehen. Weitere Voraussetzung war maximal ein fr\u00fcherer Kaiserschnitt.<\/p>\n
Prim\u00e4rer Endpunkt war die perinatale Mortalit\u00e4t. Sie lag in allen drei Gruppen bei unter 1 Promille. Die Hausgeburt gef\u00e4hrdete also das Leben des neugeborenen Kindes nicht. Auch die m\u00fctterliche Morbidit\u00e4t war nicht erh\u00f6ht. <\/p>\n
Im Gegenteil: Postpartale Blutungen (minus 38 Prozent), Infektionen (minus 61 Prozent) und eine Pyrexie (minus 55 Prozent) traten bei den M\u00fcttern, die zuhause entbunden wurden, sogar seltener auf als bei einer durch eine Hebamme geleitete Klinikgeburt. Wenn die Geburt von einem Arzt geleitet wurde, war der Unterschied sogar noch gr\u00f6\u00dfer (minus 43 Prozent, minus 74 Prozent und minus 73 Prozent). <\/p>\n
Ob dies nicht doch ein Hinweis auf eine Selektion der schlechteren Risiken f\u00fcr eine Klinikentbindung ist, l\u00e4sst sich, wie erw\u00e4hnt, nicht v\u00f6llig ausschlie\u00dfen, auch wenn ein Vergleich der Patienteneigenschaften (Tabelle 1) keine Hinweise daf\u00fcr liefern.<\/p>\n
Frauen, die zuhause gebaren, waren deutlich seltener geburtshilflichen Interventionen ausgesetzt wie dem elektrischen fetalen Monitoring (minus 68 Prozent) oder einer assistierten vaginalen Entbindung (minus 59 Prozent). Die Frauen erlitten auch seltener Verletzungen: Perineale Risse dritten oder vierten Grades traten zu 59 Prozent seltener auf.<\/p>\n
Auch f\u00fcr die Kinder k\u00f6nnte die Hausgeburt weniger traumatisch gewesen sein: Sie mussten zu 77 Prozent seltener wiederbelebt werden und erhielten zu 63 Prozent seltener Sauerstoff in den ersten 24 Stunden. Offen ist, ob dies Folge einer schwereren Geburt in der Klinik war oder eine durch die leichte Verf\u00fcgbarkeit induzierte \u00dcbertherapie. \u00a9 rme\/aerzteblatt.de<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"